Gachon University Gil Hospital

Заболевания коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца)

Это заболевание, при котором вследствие атеросклероза, сужается просвет коронарных артерий и в результате чего происходит недостаточное поступление кислорода и питательных веществ в сердце, вызывая такие симптомы, как одышка и боль в груди. В эту категорию заболеваний входит стенокардия и острый инфаркт миокарда.

На поверхности сердца имеется несколько кровеносных сосудов, которые снабжают кислородом и питательными веществами постоянно работающие сердечные мышцы, которые называются коронарными артериями. Стенокардия — это состояние при котором сужена часть коронарной артерии и нарушено кровоснабжение, необходимое для сердца и вызывает такие симптомы, как боль, ощущение сдавливания и выкручивания в передней центральной части груди.

Основной причиной сужения коронарной артерии является кальций и жир, в состав которого входит холестерин, который на внутренней стенке кровеносных сосудов, образуется затвердевшая атеросклеротическая бляшка и вследствие чего сужается его просвет. Основными факторами риска развития атеросклероза являются гипертония, курение, сахарный диабет, ожирение и гиперлипидемия, а также психическое напряжение, у людей с синдромом спешки и суеты и недостаток физических упражнений.

Стенокардию в зависимости от тяжести и характера симптомов, можно классифицировать на три основных типа.

Стабильная стенокардия — это прежде всего она проявляется только при физических нагрузках(например: восхождение на возвышенность, бег по ровной поверхности, горный туризм и т. д.).

Нестабильная стенокардия — это состояние, при котором симптомы проявляются при нагрузках меньшей степени, чем при стабильной стенокардии, например такие как принятие душа или ходьба по ровной поверхности, а так же боль в груди может возникнуть в состянии покоя. По сравнению со стабильной стенокардией, частота возникновения инфаркта миокарда повышена.

Стенокардия покоя (вариантная, спонтанная) - чаще возникает в возрасте 30-40лет, зачастую её путают с невралгией в грудной клетке. С недавних пор было изучено, то что стенокардия покоя в редких случаях вызывает транзиторные приступы, причиной которых является не стеноз, а спазмы коронарных артерий.

В общем симптомы стенокардии, проявляются как сдавливающие или сжимающие боли в груди, возникают при быстрой ходьбе, восхождение на возвышенность, физических нагрузках, резкое изменение температуры воздуха, например, когда человек выйдет из теплого помещения на холод. Кроме того, есть случаи при которых боли передаются в область плеча, рук, шеи, а так же как удушье в шее и зубная боль. При острой боли сопровождается с такими симптомами как выделение липкого пота, одышка, тошнота, повышенное серцебиение. Тем не менее у пациентов в пожилом возрасте или пациентов с сахарным диабетом, могут проявляться только симптомы удушья. Приступы стенокардии в основном возникают после передания, при переохлаждении, от эмоционального перевозбуждения, из-за курения и употребления алкогольных напитков и чрезмерной физической нагрузки. Приступы не дляться больше чем 15 минут и после отдыха симптомы исчезают.

Ишемическая болезнь сердца, включая стенокардию, сразу после возникновения симптов, требует профессионального медицинского лечения.

В первую очередь, после подробного изучения анемнеза и осмотра, проводят ряд процедур обследования такие как электрокардиограмма, тредмил тест, эхокардиография, обследования в области ядерной медицины и другие неинвазивные обследования или для оценки состояния сосудов проводят коронарную ангиографию. В зависимости от степени тяжести заболевания можно установить прогноз и дальнейший план лечения. В первую очередь для облегчения симптомов, в зависимости от степени вводится сосудорасширяющий препарат и затем от степени тяжести заболевания проводится чрескожное коронарное вмешательство (стентирование) или аортокоронарное шунтирование.

Самое главное — это профиллактика и предотвращение рецедива. В том случае если пациенту постановлен диагноз гипертонии, необходимо строго соблюдать правила питания и медикаментозно контролировать давление на правильном уровне. В случае высокого содержания липидов в крови (гиперлипидемия) необходимо соблюдать режим правильного питания и при необходмости принимать лекарственные препараты для снижения уровня липидов в крови. Ни в коем случае нельзя курить, в случае избыточной массы тела, необходмио снизить вес, регулярно заниматься спортом и периодически посещать врача.

Инфаркт миокарда — это заболевание, которое так же называют сердечным приступом, при котором происходит внезапная закупорка коронарной артерии, снабжающей сердечную мышцу, в результате нарушается кровообращение и образуется некроз миокарда, что приводит к нарушению сократительной способности. При возникновении некроза миокарда возникает боль в груди и аритмия, которая возникает в связи с изменением биоэлектрических свойств. Особенно, если возникает желудочковая аритмия, то будет наблюдаться фибрилляция желудочков, при которой нарушается сократимость и сердце не сможет снабжать мозг кислородом и необходимыми питательными веществами и если восстановление не наступит через 5 минут, то будет невосстановительное повреждение функций мозга или летальный исход.

Более 90% случаев происходит из-за закупорки коронарной артерии на фоне атеросклеросклероза (атеросклеротическая бляшка), в результате которого внезапно образовывается сгусток внутри сосуда. Основными причнами возникновения атеросклероза являются курение, сахарный диабет, ожирение и гиперлипидемия, а также психическое напряжение, у людей с синдромом спешки и суеты и недостаток физических упражнений.

• 1. Сильное сдавливание в центре груди, которое длится более 30 минут
• 2. Боль распространяется на плечи, шею, подбородок, руки или спину
• 3. Головокружение, обмороки, холодный пот, одышка или тошнота

• 1. Интенсивность боли высокая
• 2. Большая продолжительность
• 3. Принимаемые меры не эффективны (лекарства и отдых)
• 4. Если не принимать меры, это может привести к необратимому повреждению сердечной мышцы

Первоначальный диагноз оценивается по клиническим симптомам и изменениям на электрокардиограмме, а подтверждение диагноза является повышенный уровень сердечных ферментов по анализу крови, который занимает нескольео часов.

Очень важно для раскрытия закупоренных сосудов, провести реперфузионную терапию, для восстановления кровотока. Ранняя реперфузия может минимизировать повреждение миокарда и сохранить сократительную способность. Для достижения наилучших результатов реперфузионной терапии, её необходимо провести в течение 4-6 часов после появления симптомов. Основной задачей реперфузионной терапии является введение тромболитическиих средств, которые вводятся непосредственно в вену и имплантация коронарного стента, непосредственно в заблокированную артерию. Для полного выздоровления и возвращения на работу, необходимо несколько недель, чтобы миокард восстановился. Период восстановления при инфаркте миокарда лёгкой степени тяжести составляет 2 недели, после средней степени тяжести составляет 4 недели, а после тяжелой степени тяжести необходимо 6 недель восстановления.

Аспирин, бета-адреноблокаторы и статины — это лекарства, которые помогают предотвратить повторный инфаркт и продлить выживаемость пациента, поэтому если нет противопоказаний необходимо принимать постоянно. Для улучшения и продления качества жизни необходимо бросить курение, подерживать нормальную массу тела, придерживаться правильного питания, контролировать артериальное давление и уровень глюкозы в крови, а так же следить за гиперлипидемией. Помимо этого для предотвращения повторного инфаркта и снижения риска, очень важно проходить вовремя обследования.

Аневризма аорты это заболевание, при котором стенка кровеносного сосуда отекает или надувается как шарик и в диаметре больше в 1.5 раза. Около 75% встречается в брюшной полости и 25% в аорте грудной клетки.

Атеросклероз : Вследствие атеросклероза ослабленная зона из-за дегенерации артериальной стенки растягивается, под воздействием артериального давления.

Зачастую аневризма не проявляет симптомов и обнаруживается случайно, во время обследования компьютерной томографии, ультразвукового исследования. Однако сдавливанием на близлежащие органы и может вызывать такие симптомы как боль в груди, боль в животе, дискомфорт в груди. Аневризмы брюшной аорты иногда диагностируют выявляя пульсирующую массу в брюшной полости.

Возможно диагностировать с помощью компьютерной томографии брюшной полости и грудной клетки, особенно аневризмы небольшого размера, которые не подлежат хирургическому лечению. А так же врач часто назначает данное обследование после проведения процедуры для последующего наблюдения.

Лечение аневризмы аорты делится на хирургическое вмешательство, чрескожную имплантацию и медикаментозное лечение. Никаких осложнений от аневризмы нет и в том случае если размер не большой проводится медикаментозное лечение гипертонии и атеросклероза и периодически проходят компьютерную томографию с последующим наблюдением. Операции и стентирование проводят в том случае если наблюдаются осложнения, либо из-за большого размера или прогрессирующего расширения аневризмы. Хирургический метод заключается в удалении аневризмы аорты и замене ее искусственными кровеносными сосудами, а чрезкожная имплантация стента, представляет собой введение стента в область аневризмы через бедренную артерию. При определенном подходящем расположении и форме аневризмы проводится чрезкожная имплантация стента и по сравнению с хирургическим вмешательством, период восстановления проходит быстрее и вероятность возникновения осложнений ниже.

Расслоение аорты- это заболевание, при котором стенка (внутренняя) аорты разрывается и из-за этой разорванной стенки образуется новое пространство (ложный проствет) и происходит разделение истинного и ложного пространства.

Самой основной причиной является неконтролируемая гипертония, сопровождающаяся у 80% пациентов. Врожденным фактором является синдром Марфана, при котором изменения проявляются на стенке аорты, двустворчатый аортальный клапан и синдром Тернера. Помимо этого может быть на фоне старения, атеросклероза и т.д.

Может проявляться болью в груди, внезапно невыносимой режущей болью в передней части груди, спине и в верхней части живота.

В качестве основного обследования является компьютерная томография.

В зависимости от расположения отслоения и осложнений лечение можно классифицировать на медикаментозное и хирургическое. В том случае если расслоение нисходящей аорты без осложнений, то можно наблюдать в динамике с применением лекарственного лечения, стабилизируя давление и частоту пульса. В случае расслоения восходящей аорты высок риск внезапной смерти от разрыва аорты, поэтому по правилам необходимо хирургическое лечение на ранней стадии. А так же есть показания к хирургическому лечению в том случае если есть серьёзные нарушения кровотока в органах, подозрение на разрыв аорты, синдром Марфана и другие врожденные факторы