Gachon University Gil Hospital

冠状动脉病（缺血性心脏病）

冠状动脉（心血管）是因动脉粥样硬化而使管腔变窄，并且没能向心脏提供足够的氧气和营养，从而引起胸痛和呼吸困难等症状的疾病。包括心绞痛、急性心肌梗塞。

心脏表面有许多血管给不断运动的心肌提供氧气和营养，这些血管被称为冠状动脉。当冠状动脉的一部分变狭窄，影响提供血液到心脏，导致前胸中央有疼痛、压迫感和扭捏的感觉时，称为心绞痛。

冠状动脉变窄的通常是因血管内腔内以胆固醇为主的脂肪和钙粘附，形成动脉粥样硬化斑块，从而使血管变窄所致。恶化动脉硬化症的主要危险因素有高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高脂血症等，其他因素包括精神压力、浮躁和竞争性性格以及缺乏运动。

根据症状的严重程度和模式，心绞痛可分为三类。

首先是稳定性心绞痛，比起休息时间，主要在进行一定量的活动（例如走上坡、平坦的土地上奔跑、爬山等）后发生。不稳定性心绞痛，即使比稳定性心绞痛做更轻的活动，如洗澡或平地步行等活动也会发生症状，或稳定状态下也会发生胸痛，比起稳定性心绞痛发生心肌梗塞的频度更高。最后是异性心绞痛，主要发生在30~40多岁的年轻人中，容易误诊为神经性胸痛。最近显示，即使没有冠状动脉器质性狭窄，也可能因冠状动脉痉挛短暂性的发作。

通常心绞痛的症状在快速行走，走上坡，工作辛苦时，或在寒冷的天气下呆在温暖的房间里突然外出时，发生胸部压迫感或紧绷的疼痛感。此外，疼痛还可能牵连肩膀、手臂、颈部，或感到颈部有压迫感或牙痛。在疼痛严重时，可能会发生全身无力、出冷汗、呼吸困难、恶心、心跳等症状。

另一方面，在老年或糖尿病患者中，它可能仅表现为喘气而无疼痛的症状。主要因暴饮暴食、寒冷、兴奋、抽烟、喝酒和过度运动导致心绞痛发作，停下来休息后，症状通常持续不超过15分钟，很快消失。

包括心绞痛的冠状动脉疾病，当在发作后需要立即到医院接受专业治疗。

首先，在详细地确认病史并看诊后，通过心电图、运动负荷心电图、心超声波、核医学检查等非创性检查及冠状动脉血管造影检查，以确认血管病变。根据病变的程度，可以确定预后及治疗原则。

首先通过使用冠状动脉扩张剂消除症状，还有冠状动脉介入术（支架插入术）、冠状动脉搭桥术等疗法，据患者状态及病变程度决定。

最重要的是预防和预防复发，在有高血压的情况下，应积极施行饮食和药物治疗以保持适当的血压。血中脂肪量多时（高脂血症），施行饮食疗法，根据需要使用降低血中脂肪的药物。

禁止吸烟，如果体重超重，应减轻体重，并定期锻炼及定期接受治疗。

心肌梗塞也称为心脏发作，是供应心肌的冠状动脉中的血管突然被血块阻塞，从而血液无法在心肌循环，导致心肌坏死和心肌收缩性疾病。心肌坏死后，诱发严重的胸痛及心肌的电子不稳定而引起的心律不齐。尤其是当出现心室颤动，心室失去收缩力，无法向大脑提供氧气和营养，如果无法在5分内恢复，可能会导致永久性脑功能损害或死亡。

急性心肌梗塞患者中90％以上是冠状动脉内壁动脉硬化（动脉粥样硬化斑块）中突然形成的血凝块，阻塞冠状动脉引起。恶化动脉硬化的代表性危险因素有高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高脂血症等，其他因素包括精神压力、浮躁和竞争性性格以及缺乏运动。

• 1.胸部中央的剧烈压迫感持续超过30分钟
• 2.疼痛扩散到肩膀、脖子、下巴、手臂或背部
• 3.头晕、昏厥、冷汗或呼吸急促或恶心

• 1.疼痛程度高
• 2.持续时间长。
• 3.安定或吃药均无效。
• 4.如果放任不管，可能会对存活的患者的心肌造成永久性损害。

初步诊断是根据临床症状和心电图的变化判断的，通过血液测试中心脏酶水平的升高确诊，通常需要几个小时。

尽快打通阻塞血管，恢复血流的重新灌注疗法很重要。早期再灌注可以最大程度地减少心肌损伤并保持心肌收缩力。在胸痛4~6小时内再灌注治疗，才能得到理想的治疗效果。

对于再灌注治疗，直接注入静脉血管的溶栓剂和直接刺穿冠状动脉阻塞的冠状动脉支架植入术是治疗的基础。

要等数周时间恢复心肌伤口，才能完全恢复日常工作。如果是轻度心肌梗塞，有可能在2周内即可恢复工作，中度心肌梗塞则需要4周以上，重度心肌梗塞应考虑6周以上时间恢复。

阿司匹林、β受体阻滞剂和斯达汀等有助于预防再次梗塞并延长患者生存期，除非有禁忌事项，否则应持续服用。

可以通过戒烟、减轻体重、食疗、调节血压、控制糖分、控制高脂血症，并适当运动改善生活质量并延长寿命。此外，定期进行心脏检查可以预防再次梗塞并预测患者风险。

指血管壁肿胀成球状形态的疾病，当主动脉的任何部分大于正常直径的1.5倍时，称为主动脉瘤。约75%发生于腹部，25%发生于胸部主动脉。

动脉粥样硬化 : 由动脉硬化引起的动脉壁变性所致，弱化的部位不能承受血压而松弛。

通常是在胸部CT或腹部超声检查中偶然发现，一般没有症状。但是，它会压迫周围器官，导致胸部不适、胸痛和腹痛等。腹部主动脉瘤的情况，在腹部能摸着鼓动的肿块。

它可以通过胸部腹部的CT诊断，尤其适用于非手术切除对象的小主动脉瘤及术后跟踪检查。

主动脉瘤的治疗分为手术，经皮植入和药物治疗。如果没有因主动脉瘤引起的并发症，并且大小不大，则将进行高血压和动脉硬化药物治疗，并定期做CT检查跟踪观察。

当主动脉瘤有并发症、面积大或有进行性扩张的情况，施行手术或经皮植入术。

手术方法是切除主动脉瘤并用人造血管代替，经皮植入是通过股动脉在主动脉瘤植入支架的方法。当认为主动脉瘤的位置和形状合适时，可以有限地进行经皮植入支架术，与手术相比，住院期间与恢复期更短，并发症更少。

主动脉夹层是指主动脉壁（内膜）被撕裂，由此在撕裂的壁形成了新的空间（假腔），与血液最初流动的空间（真腔）有区分开的情况。

不受控制的高血压是最重要的原因，占所有患者的80％。可能发生于因先天性原因导致主动脉壁变性的疾病，如马凡综合征、二尖瓣主动脉瓣膜、特纳综合征等。其外可因衰老、动脉粥样硬化引起。

它表现为胸痛，突然在胸前、背后或腹部发生不可忍受的‘撕裂性’疼痛。

通过CT检查，进行初步诊断。

根据主动脉夹层发生的部位以及是否有并发症决定内科治疗或手术治疗。如果降主动脉发生剥离，但没有并发症时，使用稳定血压和脉搏的药物，随后观察。如果升主动脉剥离，则由于主动脉破裂而导致猝死的风险很高。因此，原则上应在早期进行手术治疗。此外，如果重要器官血流异常，疑似主动脉破裂或有马凡氏综合症等先天性原因，也是手术为治疗原则。